TCT报告显示有鳞状细胞是什么?

TCT报告显示有鳞状细胞是什么?
TCT报告显示有鳞状细胞是什么?

TCT报告显示有鳞状细胞是什么?
鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90％～95％,腺癌仅占5％～10％.但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内.
(一)目观 在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂.随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型
1．糜烂型环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出血.
2．外生型又称增生型或菜花型.由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血.
3．内生型又称浸润型.癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡.
4．溃疡型不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出.子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种.
(二)镜查1．不典型增生不典型增生表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变.
不典型增生可分为轻、中及重度.①轻度不典型增生(间变I级)上皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之一.②中度不典型增生(间变Ⅱ级)上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下三分之二.③重度非典型增生(间变Ⅲ级)几乎全部上皮极性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别.
2．原位癌原位癌(CIS)又称上皮内癌.上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分裂相.但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润.异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体.
3．镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深度不超过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床上无特征.
4．鳞状上皮浸润癌当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过5mm,称为鳞状上皮浸润癌.在间质内可出现树枝状、条索状,弥漫状或团块状癌巢.
根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级①I级分化好.癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠.②Ⅱ级中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度),癌巢中无明显角化现象.③Ⅲ级未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞).
5．腺癌腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮.镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起.腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分裂相.如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别.如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌.腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后差.
【临床表现】
(一)阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血.最早表现为任何年龄的妇女,性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者.尤其在绝经前后少量断续不规则,晚期流血增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血.一般外生型癌出血较早,血量也多；内生型癌出血较晚.
(二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后,最初量不多,无臭.随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带.
(三)疼痛 为晚期癌症状.当宫颈旁组织明显浸润,并已累及盆壁,闭孔神经,腰能神经等,可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛.盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,而导致患侧下肢肿胀和疼痛.
【诊断】根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,首先应想到有宫颈癌的可能,应做详细的全身检查及妇科检查,并采用以下辅助检查
(一)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法.但注意取材部位正确及镜检仔细,可有5％～l0％的假阴性率,因此,均应结合临床情况,并定期检查,以此方法作筛选.
(二) 碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色.临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液,以碘液涂抹宫颈及穹窿,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查.
(三)宫颈和宫颈管活体组织检查 在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查.
(四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检.据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,也不能发现宫颈管内病变.
(五)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术.但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用.当宫颈癌确立后,根据具体情况,可进行肺摄片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查等,以确定宫颈癌临床分期.